睢县人民政府

行政复议申请书

申请人：姓名，性别，身份证号，住所，电话(申请人如为法人或者其他组织，应写明单位全称，住所，法定代表人姓名、职务）。

被申请人：单位全称(作出涉案行政行为的单位名称）。

         法定代表人：姓名      ，职务    （如不清楚，可以省略）。

第三人：姓名，性别，身份证号，住所，电话（第三人如为法人或者其他组织，应写明单位全称。如无第三人，此项省略）。

行政复议请求：（行政复议请求应明确，如撤销、变更、确认违法，或责令限期履行法定职责等）                                                                               

事实和理由：                                          

    此致

（行政复议机关名称）

附件：1.申请书副本    份；

2.申请人身份证明材料复议件；

3.被复议行政行为法律文书复印件；

4.其他有关材料    份；

5.授权委托书及受委托人身份证明(有委托代理人的)。

申请人：    （签名按指印或盖章）

      年    月    日

附件下载：行政复议申请书（格式）.doc

特别提醒：按照“一级政府只设立一个行政复议机关”的要求，自 2021 年 1 月 1 日起，除实行垂直领导或以中央为主与地方政府双重领导的海关、金融、税务等行政机关和国家安全机关外，河南省县级以上政府集中行使行政复议职责，统一管辖本级政府派出机关、政府部门及其派出机构、下一级政府以及有关法律、法规授权的组织为被申请人的行政复议案件，并以本级政府的名义作出行政复议决定。政府部门不再受理新的行政复议案件。

睢县人民政府办公室是睢县人民政府行政复议机构，具体承办县政府行政复议工作事项。

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